Когда возникает необходимость в эпизиотомии

Перинеотомия и эпизиотомия - это операции рассечения промежности для расширения родовых путей. Их цели:

• Предотвращение разрыва мягких тканей промежности, в том числе при рождении крупного малыша, при тазовом предлежании плода.
• Профилактика растяжения тазового дна.
• Профилактика родовой травмы рождающегося ребенка. В некоторых ситуациях консервативная (не хирургическая) защита промежности проводится за счет того, что врач рукой тормозит продвижение головы ребенка. С другой стороны, тело ребенка продолжает продвигаться вперед под воздействием сокращающейся матки. При этом очень велика вероятность повреждения шейного отдела позвоночника малыша, который оказывается "между молотом и наковальней". Кроме того, искусственная задержка рождения ребенка может способствовать повреждению его нервной системы, если до того она испытывала недостаток кислорода. В некоторых случаях рассечение промежности проводят при преждевременных родах, во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.

Как это происходит?

Рассечение тканей промежности чаще проводят при первых родах, чем при повторных. Промежность рассекают ножницами или скальпелем по срединной линии (в случае перинеотомии) или по бокам от нее (при эпизиотомии). Чаще проводится разрез по срединной линии. Выбирая тот или иной вариант операции, врач руководствуется анатомическими особенностями промежности (например, при малом расстоянии между входом во влагалище и задним проходом предпочтительна эпизиотомия) и своим опытом. При проведении перинеотомии есть опасность перехода разреза на прямую кишку, однако, по сравнению с разрезом после эпизиотомими, разрез по средней линии быстрее заживает и меньше беспокоит женщину, поэтому обычно врач предпочитает именно его.

Технология этой операции такова: после местной или спинномозговой анестезии на высоте очередной потуги, когда из половой щели показывается участок головки ребенка диаметром 3-4 см, ножницами или скальпелем быстро проводится разрез в выбранном направлении. Часто разрез проводят и без обезболивания, поскольку головка ребенка на высоте схватки настолько сильно растягивает ткани промежности, что они на какое-то время утрачивают чувствительность и женщина просто не ощущает проведение хирургической манипуляции. Роды после разреза ведут осторожно, стараясь не допустить превращения разреза в разрыв, для чего промежность прижимают рукой. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. После рождения ребенка и последа на разрез под местной анестезией накладывают несколько швов. Для таких швов используют специальные рассасывающиеся нити, которые потом не приходится удалять.

После операции

После рассечения промежности женщины, как правило, испытывают болевые ощущения в области шва, особенно в первые недели после родов. Кроме того, в течение нескольких месяцев после родов женщину могут беспокоить неприятные ощущения при половых сношениях.

Поскольку после рассечения тканей промежности нарушается их целостность и образуется раневая поверхность, то существует риск инфицирования этой области. Для профилактики инфекции в первые дни после родов следует после мочеиспускания или дефекации ополаскивать наружные половые органы водой в направлении к анальному отверстию, после чего насухо их вытирать. Каждые 4 часа меняйте гигиенические прокладки, поскольку выделения из половых путей - отличная среда для размножения болезнетворных микробов.

Бытует мнение, что врачи иногда рассекают промежность без достаточных на то оснований. Не будем отрицать, случается и такое. Однако в подавляющем большинстве случаев вы можете доверять профессионализму акушера. Ведь есть абсолютно объективные признаки угрозы разрыва, такие как истончение тканей на высоте потуги, синюшность, побледнение и блеск кожных покровов этой области. Поэтому не следует думать, что врач облегчает жизнь только себе.

Профилактика

Что вы можете сделать со своей стороны, чтобы попытаться избежать разрезов?

Во-первых, вам следует сознательно отнестись к подготовке к родам. Систематически выполняйте специальные упражнения, направленные на постепенное повышение эластичности тканей промежности (проконсультируйтесь у вашего гинеколога по поводу того, можно ли вам выполнять такие упражнения и какие именно упражнения будут для вас наиболее эффективны).

Во-вторых, вы просто обязаны быть осведомлены о протекании нормальных родов и способах дыхания и расслабления в них. Это позволит вам по возможности максимально приблизиться к физиологическому протеканию родов и избежать искусственного вмешательства в естественный процесс. Заметим также, что вероятность разрывов повышается при быстрых и стимулированных родах, поэтому, умело и вовремя расслабляясь, правильно двигаясь и, что очень важно, не испытывая страха перед неизвестностью, вы поможете и себе и своему ребенку.

Очень важна роль акушера, ведущего роды и проводящего защиту промежности.

Настраивайтесь на лучшее, оптимизм и подготовленность к родам помогут вам избежать оперативного вмешательства.

Шапошникова Галина Федоровна, акушер-гинекологРодильный дом г.Видное

http://www.family-insurance.ru/


Одними из самых частых послеродовых осложнений являются разрывы промежности. Этот вид родового травматизма могут провоцировать следующие факторы:

• анатомо-функциональное состояние промежности;

• высокая промежность с хорошо развитой мускулатурой;

• плохо растяжимая промежность у пожилых первородящих;

• рубцовые изменения после предыдущих родов и после пластических операций;

• отечная промежность;

• особенности костного таза роженицы;

• неправильное ведение родов (стремительные и быстрые роды, оперативное родоразрешение

Часто в результате наложения акушерских щипцов, некорректное выполнение акушерского пособия при выведении головки и плечиков плода).

Разрыв промежности обычно происходит при прорезывании головки, реже — при выведении плечиков плода. В результате сжимания сосудистого сплетения нарушается отток крови, появляется своеобразный блеск и бледность кожи, при дальнейшем воздействии происходит разрыв тканей.

Выделяют несколько степеней разрыва:

1 степень — разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности.
2 степень — в разрыв вовлекаются мышцы тазового дна.
3 степень — разрыв сфинктера заднего прохода.

Для профилактики разрывов промежности во время беременности рекомендуется делать массаж промежности с целью повышения эластичности тканей. Начинать делать массаж можно на любом сроке. Лучше после теплого душа или ванны. Предварительно необходимо смазать область промежности и половые губы любым натуральным маслом — подойдет розовое, календуловое, оливковое, миндальное, пшеничное, подсолнечное масло. Затем неглубоко ввести во влагалище смазанный маслом палец или два на глубину 2–3 сантиметра. В течении 5–7 минут следует совершать давящие покачивающие движения на заднюю стенку влагалища (ближнюю к кишечнику).

Подобный массаж рекомендуется повторять каждые 5 дней. Чтобы предотвратить разрывы промежности в родах, акушер-гинеколог и акушерка, принимающие у вас роды, должны внимательно следить за ходом родов, чтобы при возникновении риска развития разрыва предотвратить его, сдерживая чрезмерно быстрое продвижение головки и специальными приемами устранив избыточное растяжение промежности. Эта методика выведения ребенка в родах, которая позволяет сохранить целостность тканей, называется «защита промежности».

Если в родах возникает угроза разрыва тканей промежности (эту ситуацию акушер-гинеколог видит по изменению окраски тканей влагалища), то, предотвращая разрыв, врач выполняет хирургическое рассечение промежности — эпизиотомию или перинеотомию. Гладкие края разрезанной раны восстанавливаются легче и заживают лучше, чем рваная рана разрыва.

Рассечение промежности проводится хирургическими ножницами под местной инфильтрационной анестезией. В большинстве случае швы накладывают специальным шовным материалом, который самостоятельно рассасывается со временем.

Кроме того, есть еще ряд ситуаций в родах, которые вынуждают врача на проведение эпизиотомии. Так, иногда разрез промежности может ускорить затянувшееся рождение головки плода и, предотвратить кислородное голодание малыша. Эпизиотомия необходима при использовании акушерских щипцов. Кроме того, промежность разрезают при преждевременных родах, поскольку именно эти роды часто бывают травматичными, а рождающиеся малыши крайне уязвимыми к нехватке кислорода.

Как же могут быть последствия проведенной эпизиотомии? Прежде, это — болевые ощущения в области шва в послеродовом периоде. Кроме того, не исключена возможность инфицирования операционной раны. И еще очень большое неудобство связано с тем, что родильницы, которым была сделана эпизиотомия, должны кормить своих малышей лежа. Сидеть после эпизиотомии рекомендуется очень недолго. Возможные трудности с мочеиспусканием — жжение в области операционной раны, дискомфорт, обычно кратковременны.

Для быстрого заживления швов женщине необходимо выполнять ряд мероприятий:

• Соблюдать правила гигиенического ухода за областью промежности. После каждого мочеиспускания проводить туалет наружных половых органов и промежности. Регулярно менять гигиенические прокладки (каждые 3 часа).

• Выполнять назначения врача, который может рекомендовать аэрозоли, мази, способствующие заживлению, антибиотики, физиотерапию.

• Соблюдать специальные диетические ограничения, способствующие более редкому, чем обычно, стулу в первое время после родов.
•
Будущей маме необходимо помнить, что эпизиотомия делается лишь в тех случаях, когда ее нельзя избежать. Последствия ситуаций, которые заставили врача выполнить эпизиотомию, всегда опаснее проведенной хирургической манипуляции. Поэтому особого повода для расстройства нет.

Редактор: Мария Чулова (07.09.04)

http://www.nanya.ru